Hoffnung im Behandlungsprozess der “Ulzerativen Kolitis”: “Stuhlnahme” und “Floranahme”
Was ist Kolitis?
KOLITIS ist eine Entzündung und/oder Infektion der Schleimhaut des Dickdarms (Kolon). Aufgrund dieser Entzündung im Kolon können Schwellungen (Ödeme), Absonderungen, Blutungen und Geschwüre (Wunden) an der Darmschleimhaut auftreten.
Die häufigsten Symptome bei KOLITIS:
- Bauchschmerzen
- Bauchkrämpfe
- Häufiger Drang zur Stuhlentleerung
- Durchfall
- Schleimige rektale Absonderungen
- Rektale Blutungen
- Anämie (Blutarmut)
- Blutiger Stuhlgang
- Schleimiger (mit Schleim) Stuhlgang
- Schwäche, Erschöpfung
- Müdigkeit
- Fieber
- Appetitlosigkeit
- Gewichtsverlust
- Plötzlicher Drang zur Toilette
KOLITIS hat viele Ursachen. Diese umfassen Autoimmunerkrankungen, Infektionen (viral, bakteriell, parasitär usw.), Ischämie (Verminderung der Durchblutung), Strahlentherapie (als Folge von Strahlenschäden), und medikamentenbedingte Erkrankungen (wie Antibiotika, Chemotherapie-Medikamente usw.).
KOLITIS wird in der Regel anhand der Anamnese des Patienten diagnostiziert. Die Koloskopie ist das effektivste Diagnoseverfahren. Während der Koloskopie werden Bilder aufgenommen, und es können Biopsien der Kolonschleimhaut entnommen werden, um mikroskopische pathologische Untersuchungen durchzuführen. Stuhl- und Bluttests werden ebenfalls zur Diagnose verwendet.
Das Grundprinzip der Behandlung von KOLITIS besteht darin, zunächst die Ursache der Krankheit zu identifizieren und zu beseitigen, wenn eine Ursache festgestellt wird. Das Ziel aller Behandlungen ist es, die Entzündung zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen.
Ulzerative Kolitis ist eine der häufigsten Formen der Kolitis.
Was ist Autoimmunität?
Autoimmunität bezeichnet den Zustand, bei dem das Immunsystem aufgrund chronischer Angriffe und Überlastung die Fähigkeit verliert, zwischen eigenen und fremden Geweben zu unterscheiden, und daraufhin beginnt, das eigene Gewebe als „schädlich-fremd“ zu erkennen und anzugreifen. Zu den Autoimmunerkrankungen gehören unter anderem die Ulzerative Kolitis, Rheumatoide Arthritis, das Polyzystische Ovarialsyndrom, Fibromyalgie, Hashimoto-Thyreoiditis, Depression, Asthma, Allergische Rhinitis, Psoriasis und viele weitere Erkrankungen.
Was ist Ulzerative Kolitis?
Ulzerative Kolitis ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die durch Entzündungen und Geschwüre (Wunden) an der Schleimhaut des Dickdarms gekennzeichnet ist. Die Krankheit verläuft in Angriff-Phasen (bei denen die Symptome zunehmen) und Remissions-Phasen (bei denen die Symptome abnehmen oder verschwinden). Die Symptome der Ulzerativen Kolitis können je nach Schweregrad der Krankheit, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und dem betroffenen Bereich variieren.
Gibt es Subtypen der Ulzerativen Kolitis?
Ja. Die Ulzerative Kolitis wird je nach klinischem Verlauf in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt.
Je nach betroffenem Bereich:
- Ulzerative Proktitis (im letzten 20-30 cm des Dickdarms, dem Rektum)
- Proktosigmoiditis (im letzten 45-55 cm des Dickdarms)
- Left-Sided Colitis (im letzten 80-90 cm des Dickdarms)
- Extensive Colitis (im letzten 130-140 cm des Dickdarms)
- Pancolit (Gesamter Dickdarm betroffen)
Wann tritt Ulzerative Kolitis auf?
Sie beginnt in der Regel im Alter von 20-30 Jahren.
Gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Entstehung und dem Verlauf der Ulzerativen Kolitis?
Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern.
Spielen genetische Faktoren eine Rolle bei der Ulzerativen Kolitis?
Es gibt zahlreiche Studien, die zeigen, dass Gene eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Ulzerativen Kolitis spielen.
Wer ist am häufigsten von Ulzerativer Kolitis betroffen?
Menschen, die in industriellen Gebieten leben, sind häufiger betroffen. Personen, die chronisch physischen, chemischen, biologischen und radioaktiven Schadstoffen ausgesetzt sind, haben ein höheres Risiko. Auch der Konsum von Fertiggerichten ist ein Risikofaktor. Menschen, die unter Stress leiden, sind ebenfalls häufiger betroffen. Die Krankheit tritt auch häufiger bei Menschen auf, die häufig Medikamente einnehmen (insbesondere Antibiotika, Chemotherapie-Medikamente und Kortikosteroide), bei denen, die häufig Durchfall haben, und bei denen, die Schwierigkeiten haben, sauberes Wasser und Nahrungsmittel zu erhalten.
Welche Auswirkungen hat Ulzerative Kolitis auf die Lebensqualität?
Die Lebensqualität wird aufgrund chronischer Müdigkeit, Schmerzen, Krämpfe, häufigem Drang zur Stuhlentleerung und gestörtem Schlaf negativ beeinflusst, was auch zu Rückgängen in akademischen, sozialen und beruflichen Bereichen führt.
Kann jemand, der die genetische Prädisposition für Ulzerative Kolitis trägt, sich vor dieser Krankheit schützen?
Ja. Sie können sich erheblich schützen. Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Ulzerativer Kolitis sollten möglichst weit von den Faktoren entfernt bleiben, die die Entstehung der Krankheit auslösen könnten, um das Risiko der Krankheitsentwicklung zu minimieren.
Was ist der entscheidende Wendepunkt bei der Entstehung von Ulzerativer Kolitis?
Der Verlust der mikrobiellen Biodiversität der Darmflora ist der entscheidende Wendepunkt bei der Entstehung der Ulzerativen Kolitis.
Was sind die Symptome der Ulzerativen Kolitis?
Die häufigsten Symptome der Ulzerativen Kolitis sind Bauchschmerzen, Krämpfe, häufiger Drang zur Stuhlentleerung, Durchfall, rektale Absonderungen, rektale Blutungen, Anämie, blutiger Stuhlgang, schleimiger Stuhlgang, Schwäche, Müdigkeit, Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und plötzlicher Drang zur Toilette.
Mit welcher Krankheit wird Ulzerative Kolitis häufig verwechselt?
Ulzerative Kolitis wird häufig mit Morbus Crohn verwechselt.
Kann Ulzerative Kolitis behandelt werden?
Ja
Was passiert, wenn Colitis ulcerosa nicht behandelt wird?
Anämie, chronische Müdigkeit, Depressionen, verminderte Lebensqualität, akademische Leistungseinbußen und eine höhere Rate von Darmperforationen und Dickdarmtumoren im Vergleich zur normalen Bevölkerung. Wenn sie nicht behandelt wird, können auch andere Autoimmunerkrankungen auftreten.
Gibt es Krankheiten, die zusammen mit Colitis ulcerosa auftreten?
Autoimmunerkrankungen der Augen, Gelenkrheumatismus, Depressionen, Autoimmunhauterkrankungen, Nahrungsmittelallergien usw.
Wie wird Colitis ulcerosa behandelt?
Heutzutage kann die Behandlung der Colitis ulcerosa in zwei Hauptbereiche unterteilt werden: Behandlung zur Beendigung der akuten Schübe (ATAK) und Behandlung zur Verlängerung der Remission (Zeitraum ohne aktive Krankheit) durch immunsuppressive Therapien.
Paradoxe in der Behandlung der Colitis ulcerosa
Die Entstehung der Colitis ulcerosa ist ein multifaktorieller, autoimmuner Prozess. Obwohl es viele Faktoren gibt, ist bei allen Patienten mit Colitis ulcerosa eine Schädigung der Mikrobiota im Verdauungssystem, eine Abnahme der mikrobialen Biodiversität und eine zunehmende Invasion pathogener Mikroorganismen im Dickdarm zu beobachten.
Die Medikamente, die in der Behandlung der Colitis ulcerosa verwendet werden, lassen sich unter den vier Hauptkategorien Antibiotika, Corticosteroide, Immunsuppressiva und Entzündungshemmer zusammenfassen. Diese Medikamente haben abgesehen von der Krankheitsunterdrückung die gemeinsame Eigenschaft, die Flora des Verdauungssystems zu schädigen. Bei der Behandlung des Patienten mit diesen Medikamenten nehmen wir daher auch ein akzeptiertes Risiko in Kauf.
Die zugrunde liegende Pathologie, die den Ausbruch der Krankheit auslöst, ist ein mikrobieller Verlust der Biodiversität und die damit verbundene Verringerung oder der vollständige Verlust der selektiven Permeabilität des Darms (Leaky Gut Syndrome), was letztlich die Auslösung von autoimmunen Reaktionen zur Folge hat. Die Wiederherstellung der Mikrobiota (FLORA) sollte tatsächlich den Kern der Behandlung ausmachen. Wenn die Flora-Schädigung repariert wird, ist oft kaum oder gar keine weitere Behandlung erforderlich.
Mikrobiota-Schäden (FLORA) können durch einen Mikrobiota-Transplantat von einem gesunden Spender mit hoher Biodiversität korrigiert werden. Dieser Transplantat kann entweder durch „Fäkale Mikrobiota Transplantation“ (FMT) oder „Totale Gastrointestinale Flora Transplantation“ (TGFT) erfolgen.
Was ist Fäkale Mikrobiota Transplantation (FMT)?
FMT ist die Übertragung von „Fäkalmikrobiellen Materialien“ von einem gesunden und biodiverse Spender nach einer Reihe von Tests und Prozessen in den Dickdarm des Patienten. Mindestens 200 Gramm „Fäkal Mikrobielles Material“ sollten in einer Sitzung transplantiert werden.
Wie wird Fäkale Mikrobiota Transplantation (FMT) durchgeführt?
FMT wird in der einfachsten Form als Einlauf (Lavage) angewendet. Bei der Einlaufbehandlung wird der letzte 50-60 cm des Dickdarms zur Wiederherstellung der Mikrobiota aktiv unterstützt.
Um die FMT-Effizienz zu maximieren, gibt es noch vier verschiedene koloskopische Anwendungen.
Arten der koloskopischen FMT-Anwendungen:
- FMT, das von einem Spender vorbereitet und nur in einem anatomischen Bereich des Dickdarms durchgeführt wird
- FMT, das von mehreren Spendern vorbereitet und nur in einem anatomischen Bereich des Dickdarms durchgeführt wird
- FMT, das von einem Spender vorbereitet und in mehreren anatomischen Bereichen des Dickdarms durchgeführt wird
- FMT, das von mehreren Spendern vorbereitet und in mehreren anatomischen Bereichen des Dickdarms durchgeführt wird
Gibt es Risiken bei der Fäkalen Mikrobiota Transplantation (FMT)?
Wenn die FMT von erfahrenen Teams durchgeführt wird, die geeignete Tests und Untersuchungen bei den Spendern vornehmen und die erhaltenen Proben testen, es erforderliche Vorkehrungen gibt und die Behandlung unter Krankenhausbedingungen durchgeführt wird, gibt es keine ernsthaften Risiken. In den Tausenden von FMT-Behandlungen, die wir durchgeführt haben, gab es keinen Fall von schweren Komplikationen oder Todesfällen. Nach der FMT zeigen etwa 10 % der Patienten Symptome wie Bauchschmerzen, Fieber, Durchfall und Krämpfe im Bauchbereich. Diese Komplikationen verschwinden jedoch in der Regel innerhalb von 24-48 Stunden von selbst und erfordern keine Behandlung.
Wie oft wird Fäkale Mikrobiota Transplantation (FMT) durchgeführt?
FMT wird mindestens einmal durchgeführt. Idealerweise wird jedoch eine FMT-Behandlung vier Mal im Abstand von einer Woche durchgeführt.
Wie wirksam ist die Fäkale Mikrobiota Transplantation (FMT)?
Die Wirksamkeit hängt von vielen Faktoren ab, wie:
- Schwere der Krankheit
- Dauer der Krankheit
- Vorhandensein von Begleiterkrankungen
- Anzahl der Spender
- Qualität der Spender
- Wie viele Regionen des Dickdarms betroffen sind
- Anzahl der FMT-Sitzungen usw.
Wenn das Material von mehreren Spendern stammt und koloskopisch an mehreren Punkten im Dickdarm durchgeführt wird, führt eine einmalige Sitzung zu einer Wiederherstellung der Mikrobiota des Kolons um etwa 25-30 %, und bei vier Sitzungen wird dies um 55-65 % erhöht. In dieser gleichen Rate werden auch dauerhafte und langfristige Verbesserungen der Krankheitssymptome erzielt.
Welche Region wird durch Fäkale Mikrobiota Transplantation (FMT) wiederhergestellt?
FMT stellt nur die Mikrobiota (FLORA) des Dickdarms (KOLON) wieder her. Der Einfluss von FMT auf die Flora der höheren Regionen des Verdauungstraktes ist indirekt.
Spielt die Form des Fäkalen Mikrobiota Transplantats eine Rolle?
Für die besten Ergebnisse bei der FMT-Behandlung muss das mikrobiologische Material vom Spender so schnell wie möglich analysiert und verarbeitet und dann gleichzeitig ( zeitgleich) dem Patienten übertragen werden. Diese Zeit beträgt in der Regel höchstens 30 Minuten. Da es sich um lebende Mikroorganismen handelt, wird das mikrobiologische Material aus dem Stuhl schnell inaktiv, wenn es nicht rechtzeitig übertragen wird.
Der Einsatz von gefrorenem Material führt zu deutlich geringeren Erfolgen als zeitgleich durchgeführte Transplantationen. Gefrorenes Material kann nur in Ausnahmefällen verwendet werden.
Die Erfolgsraten bei der Anwendung von FMT in Kapsel-Form sind noch geringer.
Was ist FLORA (Mikrobiota)?
In bestimmten Bereichen unseres Körpers leben Mikroorganismen, die uns nicht schaden, sondern zur Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers beitragen. Wenn sie fehlen, können Gesundheitsprobleme auftreten. Diese Mikroorganismen erneuern sich kontinuierlich, ihre Vielfalt nimmt unter geeigneten Bedingungen zu, und ihre Zahl und Biodiversität verringern sich in ungünstigen Umständen. Diese Mikroorganismen zusammen werden als FLORA bezeichnet.
Was ist Total Gastrointestinale Flora Transplantation (TGFT)? Wie wird sie durchgeführt?
TGFT ist der Prozess, bei dem Flora-Proben von mindestens einem gesunden FLORA-Spender unter Vollnarkose endoskopisch und koloskopisch aus etwa 30-45 verschiedenen anatomischen Bereichen des Verdauungstrakts entnommen, in spezielle Lösungen gespült und dann der Patientin im entsprechenden anatomischen Bereich wieder zugeführt werden.
Gibt es verschiedene Typen der Total Gastrointestinalen Flora Transplantation (TGFT)?
TGFT wird nach der Anzahl der Spender klassifiziert.
Wie oft wird Total Gastrointestinale Flora Transplantation (TGFT) durchgeführt?
Es wird in einer Sitzung durchgeführt.
Wie wirksam ist die Total Gastrointestinale Flora Transplantation (TGFT) und wie lange bleibt die Wirkung bestehen?
Die Erfolgsrate von TGFT liegt bei 85 %. Mit TGFT kann die gesamte Mikrobiota des Verdauungstrakts von Mund bis After wiederhergestellt werden. Die Wirkung ist lebenslang.
Doç Dr Murat KANLIÖZ
Facharzt für Allgemeinchirurgie
Unsere klinischen Studien und Erfahrungen zu diesem Thema wurden als Artikel in der amerikanischen medizinischen Zeitschrift CUREUS veröffentlicht. Den Artikel können Sie über den folgenden Link erreichen.