ALKALINE REFLUX GASTRITIS ist eine Verätzung des Magens, nachdem der Inhalt des Zwölffingerdarms (Duodenum) in den Magen zurückgekehrt ist. Bei jedem Menschen kann eine gewisse Menge Dodenalinhalt in den Magen gelangen und keine Beschwerden verursachen; Dieser Zustand wird „ physiologischer Gallenrückfluss “ genannt.
Wir nennen die Struktur PILOR , die aus einem Muskelbündel am Ausgang des Magens besteht, die Magenentleerung steuert, einen Rückfluss verhindert, eine Art Ventil (Ventil) ist und funktionell einen Schließmuskel (Kontraktion-Entspannung) darstellt . Unser Magen ist ein Vorspeicher für die Nahrung, die wir essen und trinken. Die im Magen gespeicherte Nahrung wird chemisch, physikalisch und enzymatisch verdaut und in den Dünndarm weitergeleitet. Nach dem Verdauungsprozess der Nahrung im Magen ist der Mageninhalt bereit, in den Dünndarm abgegeben zu werden. Dieser vorverdaute Inhalt des Magens wird Speisebrei genannt . Nachdem sich Speisebrei gebildet hat, geht eine Warnung vom Magen an das Gehirn. Diese Warnung ist die Meldung, dass ich meine Vorverdauung abgeschlossen habe, Sie können den Magen nun langsam entleeren. Daraufhin überträgt der Magen mit den vom Gehirn kommenden Signalen etwa 50–75 cm³ CHIMUS in Abständen von 3–5 Minuten an den Zwölffingerdarm, wobei die Magenmuskeln periodische Bewegungen ausführen, die wir als Melkkontraktion bezeichnen. Die Melkkontraktionen des Magens und die gleichzeitige Öffnung des Pylorus setzen sich in rhythmischen Abständen fort, bis der Magen entleert ist. Nach dem Essen verbringt die Nahrung für diese Prozesse 2-4 Stunden im Magen. Die Nahrung wird vier Stunden nach dem Essen vollständig aus dem Magen entleert.
Die Speicherung im Magen, die Verdauung und die regelmäßige Entleerung des Mageninhalts wie oben beschrieben sind mit dem funktionellen PILOR möglich. Normalerweise entspannt und öffnet sich gleichzeitig mit den Ausscheidungskontraktionen (Milchkontraktionen) des Magens der Pylorus und der Mageninhalt wird in den Zwölffingerdarm übertragen. Allerdings funktioniert der Pylorus nicht bei jedem Menschen im gleichen Umfang funktionell. Wenn bei der endoskopischen Untersuchung der Pylorus vollständig geschlossen ist und sich keine Galle (grüne Flüssigkeit) im Magen befindet, definieren wir ihn als NORMOTONISCHEN Pylorus (normale Struktur). Bei Menschen mit normotonischem Pylorus schließt sich der Pylorus vollständig, wenn die Spitze des Endoskops während der endoskopischen Untersuchung leicht die Umgebung des Pylorus berührt. Wenn sich bei der endoskopischen Beobachtung der Pylorus bei Stimulation mit der Endoskopspitze schließt, aber teilweise offen bleibt, definieren wir diese Situation als HYPOTONISCHER (teilweise schließender) Pylorus. Bei einem hypotonen Pylorus kann teilweise galliger Inhalt im Magen beobachtet werden. Wenn bei der endoskopischen Untersuchung der Pylorus vollständig geöffnet ist und sich durch die mechanische Stimulation um den Pylorus mit der Endoskopspitze überhaupt nicht zusammenzieht oder schließt, spricht man von einem ATONISCHEN (nicht funktionellen) PYLOOR. Beim atonischen Pylorus findet sich häufig Galleninhalt im Magen.
Um den Mechanismus der Entstehung der alkalischen Refluxgastritis zu verstehen, müssen wir kurz über die Funktionen der Galle und der Gallenblase sprechen. Pro Tag produziert die Leber etwa 1000–1500 cm³ (1–1,5 Liter) Galle. Die produzierte Galle fließt über die Gallengänge in den Zwölffingerdarm. Die Stelle, an der es in den Zwölffingerdarm mündet, liegt etwa 10–12 cm vor dem Magenausgang. Galle, die normalerweise produziert wird und über die Gallengänge in den Zwölffingerdarm fließt, gelangt nicht direkt in den Zwölffingerdarm. Am Gallengang befindet sich die GALLENBLASE, die zur Vorspeicherung der Galle dient. Galle wird kontinuierlich von der Leber produziert, unabhängig von den Nahrungsmitteln, die wir zu uns nehmen. Der Gallenfluss zum Zwölffingerdarm nimmt jedoch zu oder ab, je nachdem, wie viel Galle aus den Nahrungsmitteln, die wir zu uns nehmen, benötigt wird. Normalerweise gelangt die tagsüber produzierte Galle zunächst in die GALLENBLASE und wird dort auf das Zehnfache (1/10) konzentriert und gespeichert. Nach dieser Konzentration werden aus 1000–1500 cm³ Galle 100–150 cm³ konzentrierte Galle, und als Ergebnis beträgt die in den Zwölffingerdarm fließende Gallenmenge 100–150 cm³. In Fällen, in denen das Volumen zur Konzentration und Speicherung der Galle aus der Leber aufgrund von Steinen oder anderen Formationen in der Gallenblase abnimmt, erhöht sich das Volumen der in den Zwölffingerdarm fließenden Galle. Bei Menschen mit Gallensteinen fließt im Vergleich zu normalen Menschen ein größeres Gallenvolumen (150 cm³ ↑) in den Zwölffingerdarm, und dementsprechend wird bei diesen Menschen häufiger ALKALINE REFLUX GASTRITIS als normal beobachtet. Bei Menschen, denen die Gallenblase auf irgendeine Weise entfernt wurde, fließt die Galle ohne jegliche Konzentration, unabhängig und unkontrolliert von unseren Ess- und Trinkzeiten direkt in den Zwölffingerdarm. Mithilfe der Gallenblase werden die Geschwindigkeit der Passage des Mageninhalts in den Zwölffingerdarm und der Gallenbedarf des Mageninhalts in den Zwölffingerdarm bestimmt und bei Bedarf konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm geleitet. Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, fließen kontinuierlich 1000–1500 cm³ Galle, das Zehnfache des normalen Volumens, in den Zwölffingerdarm, ohne dass ein Bedarf besteht. Daher geben Menschen mit hypotonem und atonischem Pylorus typischerweise an, dass ihre Beschwerden beim Essen nachlassen und sich verschlimmern, wenn sie hungrig sind. In fortgeschrittenen Fällen bleiben die Beschwerden jedoch unabhängig von Hunger und Sättigung bestehen.
Wenn der größte Teil des Volumens der Gallenblase mit Steinen besetzt ist und keine ausreichende Speicherung und Konzentration gewährleistet ist, oder wenn die Gallenblase aus irgendeinem Grund entfernt wird, fließt die Galle aufgrund der Zunahme des in den Zwölffingerdarm fließenden Gallenvolumens zurück in den Magen Bei Menschen mit hypotonischem und atonischem Pylorus tritt die Erkrankung verstärkt auf und es kommt zu einer alkalischen Refluxgastritis oder einer Verschärfung der bestehenden Situation. Die Biochemie des Magens ist ein saures Milieu (pH: 1,5–2), während der Zwölffingerdarm basisch (alkalisch) ist (pH: 8). Wenn Zwölffingerdarminhalt in den Magen gelangt, der an ein saures Milieu gewöhnt ist, führt dies zu BASISCHEMISCHEN VERBRENNUNGEN im Magen. Bei einer einfachen Verbrennung handelt es sich um die gleiche Art von Schäden und Verbrennungen, die durch Bleichmittel verursacht werden. Diese Situation tritt als Folge einer PILOR-Funktionsstörung auf.
Bei Menschen mit atonischem Pylorus kommt es auch dann zum Austritt von Galle in den Magen, wenn sich keine Steine in der Gallenblase befinden oder die Gallenblase nicht entfernt wird. Die Rate des atonischen Pylorus in der Gesellschaft beträgt 3-5 %. Bei Menschen mit hypotonischem Pylorus wird unter normalen Bedingungen ein Gallenaustritt beobachtet, wenn auch seltener als bei atonischem. Die Rate an hypotonischem Pylorus liegt in der Gesellschaft bei etwa 8–10 %. Bei Patienten mit atonischem und hypotonischem Pylorus kommt es jedoch nach der Entfernung der Gallenblase zu einer schweren alkalischen Refluxgastritis aufgrund von Gallenleckage, und diese Rate liegt bei etwa 15 %. In diesen Fällen wird häufig versucht, die Beschwerden durch die Gabe von Medikamenten zu lindern. Wenn die medikamentöse Behandlung jedoch nicht ausreicht, werden Operationen durchgeführt, um zu verhindern, dass Zwölffingerdarminhalt in den Magen gelangt. Mit der „Duodenal Switch“ genannten Operation wird verhindert, dass Galle in den Magen gelangt. Allerdings handelt es sich bei dieser Operation um einen äußerst komplexen, anatomisch störenden und riskanten Eingriff. Es sollte als letztes Mittel genutzt werden.
Als Chirurg, der seit Jahren „Duodenal Switch“ -Operationen bei Patienten mit ALKALINE-REFLUX-GASTRITI durchführt, habe ich nach meiner klinischen Forschung, ob es hierfür eine einfachere Methode geben könnte, die Methode entwickelt, die ich „PYLOOR REVISION“ nenne. Ich habe meine klinischen Forschungsergebnisse in von Experten begutachteten amerikanischen medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11695-020-04556-7
Bei der „PYLORIC REVISION“ wird bei endoskopisch atonischem und hypotonem Pylorus eine Leckage im Pylorus durch Füllinjektionen rund um den Pylorus verhindert. Der Eingriff ist unter Sedierung in etwa 20 Minuten abgeschlossen, ohne dass der Patient etwas spürt. 2 Stunden nach der Pylorusrevision kann der Alltag ohne Einschränkungen weitergeführt werden. Die maximale Wirksamkeit tritt 24–48 Stunden nach der Anwendung des Verfahrens ein. Das Injektionsfüllmaterial verursacht beim Patienten keine vorübergehenden oder dauerhaften Schäden.
In unseren akademischen klinischen Studien hält die Wirksamkeit der „Pylorusrevision“, die in der Kontrollendoskopie der Patienten durchgeführt wurde, bei denen wir während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 32 Monaten eine „Pylorusrevision“ durchgeführt haben, bei 92 % der Patienten weiterhin an.
Bei Feststellung nicht mehr wirksamer Fälle ist eine erneute endoskopische Pylorusrevision nebenwirkungsfrei.
„Pylorusrevision“ ist eine sehr wichtige Entwicklung in der Behandlung der alkalischen Refluxgastritis, da sie schnell , einfach, kostengünstig, risikofrei, wiederholbar und nicht chirurgisch ist.
Assoc. Prof. Murat KANLIÖZ
Facharzt für Allgemeinchirurgie