Transit-Bipartitionschirurgie

Was ist Transit-Bipartition ?

Transit-Bipartition-Chirurgie : Dies ist die Bezeichnung für die chirurgische Methode zur Behandlung von Patienten mit Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes.

Wie führt man eine Transit-Bipartition durch ?

Bei dieser Methode werden Kanäle zwischen der Innen- und Außenseite des Bauches durch 5 winzige Einschnitte von etwa 5 bis 15 mm Größe an der vorderen Bauchdecke geschaffen. Dabei werden sogenannte Trokare verwendet, die den Zugang zur Innenseite des Bauches ermöglichen. Zunächst wird _CO2- Gas (Kohlendioxid) durch den ersten Trokar in den Bauch injiziert und dieser aufgeblasen, wodurch ein für den Eingriff geeignetes Sichtfeld geschaffen wird. Für den Eingriff, der durch diese Kanäle in den Bauchraum geleitet wird, werden speziell entwickelte laparoskopische Materialien verwendet, um zu halten und zu ziehen, Platz für uns selbst zu schaffen, zu schneiden, Blutungen zu kontrollieren, die Gefäße zu verschließen, zu nähen und zurückzuziehen.

Zunächst wird der Patient einer modifizierten Schlauchmagenoperation (Magenverkleinerung) unterzogen. Bei dieser Schlauchmagen-Operation bleibt im Vergleich zur Standard-Schlauchgastrektomie genügend Magen übrig, um eine Anastomose (Verbindung) mit dem Dünndarm in der Nähe des Magenausgangs zu ermöglichen.

Der „curvatura majus“ genannte Teil, die untere linke äußere Achse des Magens, ist mit der als „Ligasur“ bekannten Vorrichtung mit den Gefäßstrukturen verbunden, sofern er vom Magenrand durch die als „gastrokolisches Band“ bezeichnete Struktur vordringt. , das über eine reichlich vorhandene Gefäßstruktur verfügt, mit der es vom Anfang bis zum Ende des Magens verbunden ist. Der Magen wird sowohl durch Versiegeln als auch durch Schneiden freigegeben. Dann werden, ausgehend vom unteren linken äußeren Teil des Magens, ungefähr die Dicke der Speiseröhre zwischen der Speiseröhre und dem Zwölffingerdarm belassen, in drei Reihen nebeneinander Heftstiche mit „Titandrähten“ an jedem Teil des Magens vorgenommen Der Magen, der herauskommt und übrig bleibt, wird „Hefter“ genannt. Dank des Klingensystems wird er durch Schneiden in der Mitte der Heftbereiche getrennt. Bei jeder Tackerbewegung wird eine Fläche von 5 cm geheftet und der Zwischenraum abgeschnitten. Ungefähr 60–70 % des Magens werden in etwa 4–5 Bewegungen entfernt, beginnend am unteren Ende des Magens und nach oben, so dass ein Magen in Form eines Trommelstocks zurückbleibt, mit etwas weniger in Richtung des Magenausgangs. Damit der Magen die von uns gewünschte Größe erhält, dient als Führung eine Art Schlauch namens „Kalibrierschlauch“, der vom Mund zum Magen geführt wird.

Anschließend wird der Dünndarm (Jejunum) mit einem Klammernahtgerät 150 cm vom Magenausgang entfernt durchtrennt. Der distale (nächste) Abschnitt des abgetrennten Jejunums wird mit einem Klammernahtgerät am linken Magen zur Anastomose nach der Magenmanschette befestigt. Das abgetrennte proximale (vorherige) Jejunumsegment wird mit einem Klammergerät am 80. cm des distalen Jejunumsegments befestigt und die Operation ist abgeschlossen.

Der abgetrennte und zu entfernende Magen wird durch das 15 mm große Bauchloch mit Greif- und Zugmitteln aus dem Bauch entnommen. Anschließend wird beurteilt, ob eine Blutung vorliegt. Kommt es zu einer Blutung, wird diese gestoppt. Unter Druck stehendes blaues Serum wird über einen Katheter vom Mund zum Magen in den verbleibenden Magen verabreicht und auf eventuelle Leckagen untersucht. Bei Erkennung wird das Leck geschlossen.

Nachdem alle Eingriffe abgeschlossen sind, wird eine intraabdominale Reinigung durchgeführt. Ein Silikonschlauch, den wir „Drain“ nennen, wird an der Linie angebracht, an der der Magen mit einem Klammernahtgerät verschlossen wird, und das Ende dieses Schlauchs wird durch eines der Löcher, die wir für den Trokareintritt in den Bauchraum geöffnet haben, aus dem Bauch herausgezogen Wand. Dank dieser Drainage werden diese Flüssigkeiten im Falle einer Blutung oder Undichtigkeit nach dem Eingriff abgeleitet und wir erhalten dadurch auch eine Vorstellung davon, ob wir aufgrund dieser Undichtigkeit und Blutung einen weiteren Eingriff durchführen müssen. Dieser Abfluss dient zur Prüfung auf Leckagen, indem am 2. Tag nach der Operation blaues Wasser oral getrunken wird.

Abschließend werden zwei dieser Trokare, 10 und 15 mm, mit Spezialwerkzeugen vernäht, um sowohl die Möglichkeit einer Hernie als auch eine Blutung zu verhindern. Durch das Öffnen der Trokarventile wird das CO ₂ (Kohlendioxid)-Gas im Bauchraum vollständig entleert. Alle Trokare werden durch Ziehen durch die Bauchdecke entfernt. Zum Abschluss der Operation werden die kleinen Schnitte mit Hautnähten verschlossen.

Zu welchem ​​Zweck wird die Transit-Zweiteilung durchgeführt?

Es wird zur Behandlung von Typ-2-Diabetes und zur Gewichtsreduktion eingesetzt.

Durch welchen Mechanismus ermöglicht die Transit-Bipartition Gewichtsverlust und Zuckerregulierung?

Durch eine Schlauchmagenoperation wird das Magenvolumen des Patienten reduziert und so verhindert, dass er zu viel isst. Darüber hinaus werden in den ersten 100 cm des Darmbereichs ab dem Ausgang des Magens die meisten Kohlenhydrate (Zucker, Weizen, Mais, Reis, Obst usw.) aufgenommen. Beim Bypass-Verfahren fließt ein Teil der Nahrung, die wir zu uns nehmen (ca. 1/3), normal in den Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm), während ein Teil davon (ca. 2/3) aufgrund des Bypass-Verfahrens zunächst mit dem Darm in Kontakt kommt Der Bypass (Gastrojejunostomie) liegt 150 cm nach dem Magenausgang. Daher werden 2/3 der Kohlenhydrate mit dem Kot ausgeschieden, meist ohne resorbiert zu werden. Auf diese Weise wird Gewicht verloren und die Zuckeraufnahme in verzehrten Lebensmitteln verringert.

Wie viel Gewicht kann ich nach einer Transit-Bipartition verlieren und wann wird mein Diabetes geheilt?

Der Hauptzweck der Transit-Bipartition ist die Behandlung von Typ-2-Diabetes. Die Behandlung von Fettleibigkeit ist das sekundäre Ziel. Die „Blutzuckerregulierung“ beginnt innerhalb der Tage nach der Operation erreicht zu werden. Die maximale Wirksamkeit wird nach etwa einem Monat erreicht.

Bei einer Transit-Bipartitionsoperation kommt es bei einer Untersuchung alle drei Monate zu einem Gewichtsverlust von zwei Jahren. Allerdings geht von Beginn an in jedem Dreimonatszeitraum eine abnehmende Menge an Gewicht verloren. Das meiste Gewicht geht in den ersten drei Monaten nach der Operation verloren. 20–25 % des Übergewichts in den ersten drei Monaten, 15–20 % im zweiten Trimester, 10–15 % im dritten Trimester, 5–10 % im vierten Trimester und 5–10 % in den folgenden drei Monaten In bestimmten Zeiträumen nimmt der Gewichtsverlust unter 5 % ab.

Diese Raten können jedoch je nach Ernährung und Bewegung des Patienten variieren.

Ist die Transit-Bipartition der Schlauchmagenoperation und dem Magenbypass überlegen?

Studien haben keine Überlegenheit zwischen chirurgischen Techniken bei der Gewichtsabnahme bei der Behandlung von Fettleibigkeit gezeigt. Da die anatomische Struktur durch „Transit-Bipartition“ und „Magenbypass“ gestört wird, wird die „Schlauchgastrektomie“ meist nur bei der Behandlung von Fettleibigkeit bevorzugt. „Transit-Bipartition“ und „Magenbypass“ sind die bevorzugten Methoden für Patienten mit Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit und werden als metabolische Chirurgie bezeichnet. Nach Transit-Bipartition und Magenbypass kann es bei 10–15 % der Patienten nach den Mahlzeiten zu starken Bauchschmerzen kommen, da die Nahrung aufgrund der veränderten Anatomie schnell in die fortgeschrittenen Darmabschnitte gelangt. Diese Situation wird als „DUMPING-SYNDROM“ bezeichnet. Das Dumping-Syndrom tritt bei Schlauchmagenoperationen nicht auf. „ Magenbypass “ ist bei der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit die bevorzugtere Methode als die Transit-Bipartition.

Wer kann sich einer Transit-Bipartition unterziehen?

• Patienten mit einem BMI über 30 kg/m2 ^und komorbidem Typ-2-Diabetes (1)
• Für Personen unter 65 Jahren
• Für Personen über 18 Jahre

Wer kann keine Transit-Zweiteilung haben?

• An unkontrollierte Schizophrene
• Für schwangere Frauen
• Für diejenigen, die innerhalb des nächsten Jahres schwanger werden möchten
• Für Menschen mit Magentumoren
• Für diejenigen, die wegen einer Krebserkrankung weiterhin in Behandlung sind
• Unter 18 Jahre alt
• über 65 Jahre alt
• Diejenigen, die zusätzliche gesundheitliche Probleme haben und die Operation nicht bewältigen können
• Für Alkohol- und Drogenabhängige

Wann erfolgt die Transit-Zweiteilung?

Bei Patienten, die trotz Diät, Bewegung und endoskopischen Adipositas-Methoden nicht abnehmen können, sowie bei Patienten mit einem BMI über 30 kg/m2 und Typ-2-Diabetes sollte die Operation zum bestmöglichen Zeitpunkt durchgeführt werden.

Was sind die Risiken einer Transit-Zweiteilung?

Das wichtigste Kriterium, das das Risiko bestimmt, ist die Erfahrung des Teams, das die Operation durchführt. Erfahrung, sorgfältiges Arbeiten, Kostenbedenken, ungeeignete körperliche Voraussetzungen, Verwendung billiger Materialien und unerfahrenes medizinisches Hilfspersonal sind die wichtigsten Faktoren für das Auftreten von Risiken.

Mögliche Risiken, die auftreten können:

• Leckage aus Gelenken (1,5–2 %)
• Postoperative Blutung (2–3 %)
• Blutgerinnsel in Lunge und Gehirn (0,5–0,8 %)
• Intraabdominelle Organverletzung während des Eingriffs (0,5–1 %)
• Infektion (3–5 %)
• Tod (0,5–0,8 %) (so häufig wie bei jeder größeren Operation)
• Nach einer Transit-Bipartition können 10–15 % der Patienten nach den Mahlzeiten starke Bauchschmerzen verspüren, da die Nahrung aufgrund der veränderten Anatomie schnell in die fortgeschrittenen Darmabschnitte gelangt.

Welche Regeln muss ich nach der Transit-Zweiteilung befolgen?

• Es ist notwendig, die Essgewohnheiten zu ändern und die Empfehlungen zu befolgen
• Wenn eine große und schnelle Mahlzeit auf einmal eingenommen wird, kann es zu Völlegefühl und Erbrechen kommen.
• Kohlenhydrathaltige (mehlhaltige Lebensmittel, Zucker, Obst, Reis usw.) und zuckerhaltige kohlensäurehaltige Getränke sollten vermieden werden.
• Es wird empfohlen, täglich mindestens 30 Minuten zügig zu gehen oder zu schwimmen
• Schwere Sportarten sollten in der Anfangsphase nicht betrieben werden
• Eine sitzende Lebensweise sollte vermieden werden

Sie können uns kontaktieren  , um detaillierte Informationen zu  endoskopischen Adipositas-Behandlungen  und  den Preisen für Transit-Bipartition-Operationen zu erhalten  .

Quelle:

1. Eisenberg, D., Shikora, SA, Aarts, E. et al. 2022 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) und International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indikationen für metabolische und bariatrische Chirurgie. OBES SURG 33, 3–14 (2023). https://doi.org/10.1007/s11695-022-06332-1