Um die Symptome des Gallenrückflusses und ihre Entstehung zu erklären, hilft Ihnen die Beantwortung einiger der folgenden Fragen, die Krankheit besser zu verstehen.
WAS IST SAFRA?
Galle ist ein Sekret, das von der Leber produziert wird.
WAS SIND DIE FUNKTIONEN VON SAFRA?
Galle hat zwei Funktionen. Erstens sorgt es dafür, dass Stoffe, die in der Leber abgebaut werden, aus dem Körper ausgeschieden werden. Seine zweite Funktion ist die Verdauung von Fetten und die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (Vitamine A, D, E und K) aus dem Darm.
WAS IST GALLENBLASE?
Die Gallenblase ist ein birnenförmiges, hohles, beutelartiges Organ, das am rechten Leberlappen befestigt ist, 7–8 cm lang und an der breitesten Stelle 3–4 cm breit ist.
WAS SIND DIE GALLE-ZÜGE?
Als Gallengänge bezeichnet man das Kanalsystem, das den Abfluss der in der Leber produzierten Galle zur Gallenblase und/oder zum Darm, einer Zwischenstation, gewährleistet.
Wohin fließt die Galle im Darm?
Die Galle fließt durch die Gallengänge in die Region namens Duodenum 2. Kontinent (12-Finger-Darm), 10–12 cm vor dem Magenausgang.
Wie groß ist das Volumen der Gallenblase?
Das Volumen der Gallenblase variiert zwischen 35 und 65 cm³.
WAS IST DER NUTZEN DER GALLENBLASE?
Die Gallenblase ist der vorläufige Speicher- und Konzentrationsbereich der in der Leber produzierten Galle, etwa 1500–2000 cm³ pro Tag, bevor sie in den Darm fließt. Galle, von der Leber produzierte Galle Die Speicherung erfolgt durch etwa 10-fache (5-20-fache) Konzentration in seinem Beutel. Im Verhältnis zum Fettgehalt der Nahrung, die wir zu uns nehmen, fließt die Galle, die so konzentriert ist, dass Fette verdaut werden können, mit der Kontraktion der Gallenblase in den zweiten Kontinent des Zwölffingerdarms.
Was passiert, nachdem die Gallenblase operativ entfernt wurde?
In Fällen, in denen die Gallenblase aus irgendeinem Grund (Gallenstein, Gallenblasenpolyp, Gallenblasentumor usw.) chirurgisch entfernt wird, fließt die Galle kontinuierlich im Verhältnis zur Produktionsrate in der Leber in den Darm (Zwölffingerdarm). Während bei Bedarf 150–200 cm³ konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm fließen, fließen bei vorhandener Gallenblase kontinuierlich, unabhängig vom Bedarf und mit der gleichen Dichte 150–2000 cm³ konzentrierte Galle in den Zwölffingerdarm da es in unkonzentrierter Form in der Leber produziert wird, nachdem die Gallenblase entfernt wurde. Aufgrund des zehnfach normalen Gallenflusses in den Zwölffingerdarm tritt in Fällen, in denen der PILOR, der sich am Ausgang des Magens befindet und als eine Art Klappe fungiert, schlecht oder nicht funktionsfähig ist, ein Teil der Galle aus in den Magen (GALLENREFLUX). Infolgedessen können Magenbeschwerden auftreten. Durch die operative Entfernung der Gallenblase kommt es zu Problemen bei der Verdauung und Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen.
Was ist Gallenrückfluss?
Galle-Reflux bedeutet, dass Galle in den Magen austritt. Bei jedem Menschen kann zu bestimmten Zeiten etwas Galle in den Magen austreten. Diese Situation wird als physiologischer Gallenrückfluss bezeichnet. Wenn jedoch die Refluxmenge zunimmt, kommt es zu einer Erkrankung namens alkalische Refluxgastritis, die als Krankheit gilt.
Wer hat mehr Gallenrückfluss?
Gallenrückfluss tritt bei Menschen auf, deren Ventilsystem PILOR, das sich am Ausgang des Magens befindet, schwach ist. Normalerweise ist die Flussrichtung des Inhalts im Verdauungssystem immer vorwärts und die Rückwärtsbewegung ist ein pathologischer Prozess. In Fällen, in denen die Gallenblase entfernt wird oder das Innenvolumen der Gallenblase durch einen Stein oder eine Masse besetzt ist, strömt die von der Leber produzierte Galle in großer Menge in den Zwölffingerdarm, ohne konzentriert oder weniger konzentriert zu sein, da die Gallenblase ihre ausreichende Speicherfunktion nicht erfüllen kann konzentriert, und ein Teil der Galle wird durch einen Mechanismus produziert, der als Überlaufeffekt bezeichnet werden kann. Bei diesen Menschen mit Pylorusdysfunktion kommt es zu Magenleckagen. Abhängig von der Menge der austretenden Galle und der Dauer treten Beschwerden auf.
WAS IST PYLOOR?
PYLOOR ist ein Muskelbündel, das sich am Ausgang des Magens befindet. Der Pylorus funktioniert wie ein VENTIL am Ausgang des Magens und erfüllt somit die Funktion, die von uns verzehrte Nahrung im Magen zu speichern, den Fluss der vorverdauten Nahrung im Magen zum Zwölffingerdarm zu kontrollieren und den Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts zu verhindern in den Magen.
Was ist eine Pylorusinsuffizienz (Dysfunktion)?
Pylorusinsuffizienz ist der Zustand, bei dem der Pylorus seine Ventilfunktion ganz oder teilweise nicht erfüllen kann. Wenn der Pylorus in normaler Funktion ist, spricht man von normotonischem Pylor, bei teilweiser Undichtigkeit von hypotonischem Pylorus und bei völliger Funktionsstörung von atonischem Pylorus.
WAS VERURSACHT GALLENREFLUX?
Galle-Reflux und alkalischer Reflux können Gastritis, Sodbrennen, Darminfektionen, häufigen Durchfall, Störungen der Verdauungsflora, Flora-Dysbiose, Helicobacter-Pylori-Infektion im Magen, Darmbeschwerden, übermäßige Blähungen, Aufstoßen, Bauchschmerzen, Mundgeruch, Schlafstörungen und Unterernährung verursachen , usw. . woran könnte es liegen.
Was sind die Symptome eines Gallenrückflusses?
Symptome des Gallenrückflusses; Bauchschmerzen, ständiges Brennen im Magen, verminderte Beschwerden nach dem Essen, verstärkte Beschwerden bei Hunger, Gewichtsverlust, Mundgeruch, übermäßige Blähungen, Aufstoßen, Darmbeschwerden, Unterernährung, häufiger Durchfall usw.
WIE WIRD Gallenreflux diagnostiziert?
Gallenrückfluss wird durch endoskopische Untersuchung diagnostiziert. Bei der Endoskopie wird im Magen grüner Galleninhalt beobachtet. Eine alkalische Refluxgastritis wird aufgrund der Wirkung der in den Magen gelangenden Galle beobachtet (Rötung, Ödeme, manchmal blutende Stellen, Geschwüre usw. an der inneren Oberfläche des Magens). Wenn bei der endoskopischen Untersuchung mit der Spitze des Endoskopiegeräts eine leichte mechanische Stimulation auf den Magenausgang ausgeübt wird, schließt sich normalerweise der PILOR, dies wird als normale Pylorusstruktur (NORMOTONISCHER PYLORO) bezeichnet. Bei Patienten mit Gallenrückfluss wird jedoch bei der endoskopischen Untersuchung festgestellt, dass sich der Pylorus entweder nicht vollständig (HYPOTONISCHER PYLOOR) oder überhaupt nicht (ATONICHER Pylorus) schließt.
Durch welchen Mechanismus schadet der Gallenrückfluss dem Magen?
Der Magen ist ein saures Milieu und der pH-Wert liegt bei 1,5-2. Galle ist basisch und ihr pH-Wert liegt bei 8-8,5. Die in den Magen austretende Galle zerstört die Struktur namens MUCUS, die die innere Oberfläche des Magens vor äußeren Einflüssen schützt, und führt zu einer CHEMISCHEN BASISVERBRENNUNG an der inneren Oberfläche des Magens. Aufgrund dieser Grundverbrennung kommt es zur ALKALISCHEN REFLUX-GASTRITIS.
Wie wird Gallenrückfluss behandelt?
Beim Gallenrückfluss wird versucht, die Magenoberfläche durch die Gabe von Oberflächenbeschichtungsmitteln zu schützen, um zu verhindern, dass Galle mit der Magenoberfläche in Kontakt kommt. Allerdings kann der Gallenrückfluss nicht dauerhaft behandelt werden, ohne das Hauptproblem zu beseitigen. Um den Gallenrückfluss zu behandeln, ist es notwendig, entweder die Funktion des Pylorus wiederherzustellen oder Operationen durchzuführen, die die anatomische Struktur verändern und so verhindern, dass die Galle in den Magen zurückfließt. Wir wenden klinisch die Technik an, die wir PYLOOR REVISION nennen und die die Funktion des Pylorus wiederherstellt, indem endoskopisch Füllmaterial um den Pylorus injiziert wird, ohne die bestehende Anatomie zu stören. Wenn die Funktion des Pylorus nicht wiederhergestellt werden kann, ist die weitere Behandlung eine Duodenal-Switch-Operation.
Was ist eine Pylorusrevision?
Bei PYLORA REVISION handelt es sich um ein endoskopisches Interventionsverfahren zur Verhinderung einer Pylorusleckage bei Patienten, deren Pylorus sich nicht vollständig oder überhaupt nicht schließt.
WIE WIRD DIE PYLORUSREVISION DURCHGEFÜHRT?
Bei der Pylorusrevision handelt es sich um den Vorgang des Schließens der Öffnung, die zu einer Undichtigkeit im Pylorus führt, indem bei Patienten mit hypotonischem und atonischem Pylorus Füllinjektionen um den Pylorus durchgeführt werden, indem dieser endoskopisch unter Sedierungsanästhesie eingeführt wird. Dadurch wird verhindert, dass der Galleninhalt in den Magen zurückfließt. Der Vorgang ist in insgesamt 15 Minuten abgeschlossen. Der Patient kann noch am selben Tag in den Alltag zurückkehren. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich. Er wird 2 Stunden nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen.
IST DIE PYLORISCHE REVISION DAUERHAFT UND WIE LANGE IST DIE WIRKUNGSDAUER?
In unserer klinischen Studie hielt die Wirksamkeit der in der Kontrollendoskopie durchgeführten „Pylorusrevision“ der Patienten, bei denen wir während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 32 Monaten eine „Pylorusrevision“ durchgeführt haben, bei 92 % der Patienten weiterhin an.
Von wem wurde die Pylorusrevision zuerst definiert und angewendet?
PYLOric REVISION wurde erstmals von „Assoc. Prof. Murat KANLIÖZ“ definiert und angewendet. Durch wissenschaftliche Veröffentlichungen wurde nachgewiesen, dass der Gallenrückfluss mit einer Pylorusrevision verhindert werden kann. Klinische Studienergebnisse und eine Beschreibung der Technik wurden 2023 in der von Experten begutachteten amerikanischen medizinischen Fachzeitschrift CUREUS veröffentlicht. Der Name PYLOric REVISION wurde dem Verfahren von außerordentlichem Professor Murat KANLIÖZ gegeben, der die Technik entdeckte und definierte.
Wie wird eine Zwölffingerdarmschalter-Chirurgie bei Gallenrückfluss durchgeführt?
Bei der Duodenal-Switch-Operation wird der Durchgang zwischen Magen und Dünndarm vom unmittelbaren Ausgang des Magens an verschlossen. 150 cm vom Magenausgang entfernt wird der Dünndarm in seiner vollen Dicke durchtrennt und in zwei Enden geteilt, ein Eingangs- und ein Ausgangsende. Das abgetrennte Ende des abgehenden Darmabschnitts wird in den Magen gebracht (Anastomose wird durchgeführt). Das andere Ende des Darms, das für den 75. cm des Darmabschnitts reserviert ist, der zum Magen führt, ist mit einem Mund versehen, um den Abfluss von Galle und Mageninhalt sicherzustellen. Auf diese Weise wird der Gallenfluss aus dem Magen abgeleitet und ein Rückfluss der Galle in den Magen verhindert.
WAS SIND DIE MÖGLICHEN KOMPLIKATIONEN EINER Zwölffingerdarm-Switch-Operation?
Abhängig von der durchgeführten Operation können Anastomoseninsuffizienz und Blutungen mit einer Rate von 1–2 % auftreten. Abhängig von der durchgeführten Operation liegt der erste Kontaktpunkt des Mageninhalts mit dem Darm bei 150 cm des Darms, sodass nach den Mahlzeiten starke Schmerzen, Blähungen und übermäßige Blähungen im Bauchraum auftreten können. Diese Tabelle wird DUMPING-SYNDROM genannt. Das Dumping-Syndrom tritt nach einer DUODENAL-SWITCH-Operation mit einer Rate von 10–15 % auf und diese Beschwerden können ein Leben lang anhalten. Die Verdauung und Aufnahme von Kohlenhydraten erfolgt in den ersten 100 cm nach dem Magenausgang. Nach Duodenal Switch werden Störungen der Kohlenhydrataufnahme beobachtet. Der wichtigste Faktor für die Entstehung des Dumping-Syndroms ist der Kontakt von dichtem Kohlenhydrat mit dem Darm nach 150 cm.
Wann sollte eine Zwölffingerdarm-Switch-Operation bei Gallenrückfluss durchgeführt werden?
Eine Duodenal-Switch-Operation sollte durchgeführt werden, wenn die Lebensqualität aufgrund des Gallenrückflusses stark beeinträchtigt ist und mit keiner anderen Methode behandelt werden kann. Duodenal Switch ist eine Operation, die als letzte Option bei alkalischer Refluxgastritis in Betracht gezogen werden sollte.
WAS SIND DIE VORTEILE DER PYLORUSREVISION GEGENÜBER DER Zwölffingerdarmschalter-Chirurgie?
- Bei einer Duodenal Switch-Operation bestehen keine chirurgischen Risiken
- Anatomische Struktur wird nicht beschädigt
- Erfordert keinen Krankenhausaufenthalt
- Kein Personalverlust
- Verursacht keine Unterernährung
- Dumping-Syndrom wird nicht beobachtet
- Es ist billig
- Es handelt sich nicht um einen invasiven Eingriff
- Verursacht keinen Arbeitsausfall
- Es ist äußerst effektiv
WAS SIND DIE NACHTEILE DER Pylorusrevision im Vergleich zur Zwölffingerdarmschalter-Chirurgie?
Die Pylorusrevision hat im Vergleich zur Duodenal Switch-Operation KEINE Nachteile.
Assoc. Prof. Murat KANLIÖZ
Facharzt für Allgemeinchirurgie